Césarienne : clampage tardif du cordon ou milking

Césarienne clampage tardif du cordon ou milking

Temps de lecture 4 minutes

Le clampage tardif du cordon ombilical, que ce soit lors d’une naissance par voie basse ou par césarienne, est une pratique qui consiste à attendre avant de couper le cordon ombilical après la naissance du bébé, généralement entre 30 secondes et 3 minutes, voire plus, pour permettre un transfert optimal de sang entre le placenta et le nouveau-né. Cette technique est de plus en plus recommandée, y compris lors des césariennes, en raison de ses nombreux avantages pour la santé du bébé.

Voici un aperçu des informations disponibles sur le clampage tardif du cordon lors d’une césarienne :

1. Avantages pour le nouveau-né

• Augmentation du volume sanguin : Attendre avant de clamper le cordon permet au bébé de recevoir un supplément de sang du placenta, ce qui peut augmenter son volume sanguin d’environ 30%.
• Réduction du risque d’anémie : Ce supplément de sang est riche en fer, ce qui peut aider à prévenir l’anémie ferriprive chez le nourrisson pendant les premiers mois de vie.
• Meilleur développement neurologique : Certaines études suggèrent que le clampage tardif du cordon pourrait être associé à un meilleur développement neurologique chez les enfants.
• Amélioration de la circulation : Le bébé reçoit une quantité accrue de globules rouges et de cellules souches, ce qui pourrait favoriser une meilleure oxygénation et réparation des tissus.

2. Conditions pouvant limiter le clampage tardif

• État de la mère : Si la mère présente une instabilité hémodynamique ou une hémorragie importante lors de la césarienne, le clampage tardif peut ne pas être conseillé.
• État du bébé : Si le bébé nécessite une réanimation immédiate, le clampage tardif peut être impossible. Cependant, dans certains hôpitaux, des efforts sont faits pour commencer les soins immédiats sans couper le cordon, lorsqu’il est possible de déplacer l’équipement de réanimation près de la mère.
• Placenta praevia ou autres complications placentaires : Certaines complications comme le placenta praevia peuvent limiter la faisabilité du clampage tardif.

3. Recommandations des organisations de santé

• OMS (Organisation mondiale de la santé) : L’OMS recommande un clampage tardif du cordon pour toutes les naissances, y compris les césariennes, sauf en cas de besoin de réanimation néonatale urgente.
• Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) : Ils soutiennent également le clampage tardif du cordon, estimant qu’il présente des avantages cliniques clairs pour les nouveau-nés, y compris en cas de césarienne.

4. Technique du « milking » du cordon

• Si le clampage tardif n’est pas possible (en raison de l’état de la mère ou du bébé), une alternative consiste à « traire » le cordon ombilical. Cette méthode consiste à pousser rapidement le sang du cordon vers le bébé en comprimant et en tirant le cordon plusieurs fois avant de le clamper. Bien que cette méthode puisse transférer une partie du sang du placenta au bébé, elle reste moins bénéfique que le clampage tardif prolongé.

C’est quoi le milking ?

La technique du « milking » du cordon ombilical (également appelée « traite du cordon » ou « cord milking ») consiste à comprimer et à pousser rapidement le sang contenu dans le cordon ombilical vers le bébé avant de le clamper, plutôt que de simplement attendre que le transfert se fasse naturellement comme dans le cas du clampage tardif. Cette méthode peut être utilisée lorsque le clampage tardif n’est pas possible, notamment en cas de césarienne ou si le nouveau-né a besoin d’une réanimation immédiate.

Détails sur la technique du milking

• Procédure : La technique consiste à comprimer le cordon ombilical près du placenta, puis à faire glisser la main vers le bébé en quelques secondes, répétant ce geste 3 à 5 fois pour pousser le sang vers le nourrisson. Cela permet un transfert rapide de sang riche en globules rouges, en fer et en cellules souches vers le nouveau-né.
• Durée : Contrairement au clampage tardif, qui peut prendre 30 secondes à 3 minutes, le milking prend généralement moins de 10 à 15 secondes.
• Objectif : Cette technique vise à imiter les bénéfices du clampage tardif, notamment l’augmentation du volume sanguin et la réduction du risque d’anémie ferriprive chez le nourrisson.

Avantages potentiels du milking

• Transfert rapide de sang : Le milking peut fournir au bébé une quantité similaire de sang que le clampage tardif, mais en un temps beaucoup plus court. Il est donc utile dans des situations où le temps est compté, comme pour un bébé qui doit recevoir des soins immédiats.
• Avantages pour les prématurés : Le milking peut être particulièrement bénéfique pour les bébés prématurés, leur offrant un soutien circulatoire important avec une réduction du risque d’anémie, d’hémorragie intraventriculaire et de nécrose intestinale. Certaines études ont montré que le milking du cordon améliore la stabilité hémodynamique des prématurés tout en réduisant les risques de complications graves.

Limitations et précautions

• Effets sur les prématurés très vulnérables : Bien que le milking puisse être avantageux, certaines recherches suggèrent que chez les très grands prématurés (nés avant 28 semaines), le milking pourrait augmenter le risque de complications hémorragiques comme l’hémorragie intraventriculaire. Cette précaution a conduit à des recommandations plus prudentes dans certains contextes.
• Réanimation immédiate : Si un bébé nécessite une réanimation urgente, le milking peut ne pas être réalisable, ou des ajustements doivent être faits pour que le bébé reçoive les soins nécessaires tout en maximisant le transfert de sang.

Utilisation du milking en France

En France, le milking du cordon ombilical est encore une pratique en émergence, bien que certaines maternités et hôpitaux l’aient adoptée dans des contextes spécifiques, notamment pour les prématurés ou lors de césariennes. Cependant, il n’y a pas encore de recommandation nationale claire concernant son utilisation systématique. La pratique varie donc selon les établissements et les équipes médicales.

• Recherches en France : Des études sont en cours dans certains hôpitaux français pour évaluer les avantages et les risques de cette technique par rapport au clampage tardif. Certaines équipes médicales en France favorisent le clampage tardif du cordon lorsque c’est possible, et utilisent le milking dans des situations d’urgence ou lorsque le clampage tardif est impraticable, notamment lors de certaines césariennes ou pour des prématurés nécessitant des soins rapides. Et votre maternité, quelle technique utilise t elle ?
• Protocole dans certaines maternités : Dans certaines maternités, il est parfois proposé en alternative au clampage tardif lors des accouchements complexes, lorsque le transfert rapide de sang est jugé nécessaire. Cependant, les pratiques ne sont pas uniformes et varient selon les connaissances, la formation des professionnels de santé et les infrastructures disponibles.

Résumé des perspectives en France

• Pratique émergente : Le milking est encore en développement en France, mais gagne du terrain, notamment dans les unités néonatales spécialisées. Cependant, le clampage tardif reste la méthode de référence lorsque c’est faisable.
• Besoin d’études supplémentaires : Bien que le milking présente des avantages potentiels, des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer ses effets à long terme, en particulier chez les grands prématurés, avant qu’il ne devienne une pratique généralisée.

Love.